武威市中医医院
2014年“医疗质量安全月”活动实施方案
武市中医发〔2014〕82号
为进一步加强医院管理，增强全体医务人员服务意识和安全意识，提高医疗质量，防范医疗风险，保障医疗安全，改进服务作风，经院长办公会议研究，决定开展以“保障医疗安全，防范医疗纠纷”为主题的医疗质量安全月活动，特制订本实施方案。
一、指导思想
坚持以病人为中心，以“安全第一，预防为主，综合治理”方针，通过医疗质量安全月活动，进一步加强对医疗安全重要性的认识，减少医疗纠纷，推进平安医院建设，使安全工作得到进一步巩固和提高。
二、活动时间
2014年12月10日～2015年1月10日
三、主要措施及工作安排
1、落实核心制度，规范诊疗行为。各业务科室要认真组织学习医疗、护理核心制度，重点要对首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、医患沟通制度、临床输血管理制度等进行学习，通过对医疗法律法规和各项核心制度的学习，逐项对照检查，梳理出存在的问题，制定整改措施，以达到健全医疗质量管理与控制体系的目的。
2、加强业务学习，提高技术水平。科室要充分利用早晨交接班时间或每周固定时间组织科内业务学习讲座，积极学习专业新技术与新知识，做好教学查房传帮带工作。科内学习要明确学习内容及授课人，并做好相关登记备查，每个人要有专门的业务学习笔记，科教科要对业务学习笔记进行不定期抽查。要创新学习模式，确保业务学习不走形式，通过医疗质量安全月的强化，使业务学习常态化、规范化，达到应有的效果。
3、加强医疗安全事件（隐患）的管理。强化医疗安全事件的登记报告制度的落实，对发生医疗安全事件要认真组织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训。
4、强化医师不良执业行为的积分管理工作，规范执业行为。活动月内医院各职能科室要结合《武威市中医医院医务人员不良执业行为积分管理实施细则》对规范行医、诚信服务进行检查，重点对合理检查、合理用药、合理治疗的落实情况进行督查，纠正不合理用药及各种违反核心制度的行为。
5、加强督促检查，提升医疗文书质量。医务科、质控科要对住院病历进行实时监控，组织医院专家组抽查运行和出院病历，进行评比，确保病历书写及时、准确、真实、规范，对病历及处方存在的问题要及时反馈给责任人并进行处罚，限期整改，对不合格病历要进行公开展示，以引起全体医护人员的重视。
6、加强医技科室管理，提高辅助检查质量。医技科室负责人要加强对科室人员和仪器设备的管理，牢固树立为一线服务、方便病人、方便临床科室的思想，提高工作效率，缩短预约和发报告的时间。要狠抓“危急值”报告等医技科室质量管理规章制度的落实，注重培养质量意识, 认真做好科内质控，确保结果精确。
7、增进医患沟通，防范医患纠纷。各科室要进一步加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、有创操作前、术前、术后、病情发生变化时、使用贵重药品时、放弃治疗时及出院时都要与病人进行沟通，并签署相应的医疗文书，沟通要避免走过场，流于形式。要认真落实各类谈话告知制度，各科室要认真梳理本科室各种疾病的告知书，自查本科室告知书是不是还有告知不充分的情况，是不是还存在应当告知而没有告知的情况，是不是还存在告知不及时的问题，通过本次活动，对本科室的告知情况进行认真梳理，修订完善各类告知文书。
8、排查薄弱环节，消除安全隐患。各科室要积极行动起来，全面排查医疗、护理工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对存在的问题，要组织讨论，同时制定整改措施，将整改任务分解落实到每个科室、落实到每个责任人。
9、认真剖析近期发生的医疗纠纷案例，探讨纠纷发生的深层次原因，从中接受教训，并以此警醒临床医务人员，及时纠正违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规的执业行为。要以安全月活动为契机，在职工中开展医疗安全教育，确保医疗安全，减少医疗纠纷。
10、转变服务理念，最大限度减少医疗纠纷。要牢固树立“以病人为中心”的服务观念, 与病人及家属的交流沟通，做到“五心”即：解释耐心，检查用心，治疗精心，听取意见虚心，让病人放心。医疗服务是医患双向交流的过程,医护人员要以宽容、和蔼的语言,深入浅出地用科学的知识圆满地解答患者提出地问题。
11、加强劳动纪律。办公室、总值班每天要对上班出勤情况进行检查，对不遵守劳动纪律现象如：上班迟到、早退，酒后上班，脱岗、窜岗、上网玩游戏等与岗位工作无关的其它活动，要严肃处理。
四、组织领导
开展医疗质量安全月活动是今年医院开展“群众路线教育实践活动”的重要内容，也是医院抓基础强管理的重要举措，各科室必须要高度重视，切实抓出成效。做到活动开始有计划，实施过程有内容，整改过后有提高，活动结束有总结，各科室要在本活动结束一周内对查找出的问题及整改措施进行梳理，形成总结后交医务科，确保活动取得实效。为加强对本次活动的领导，医院决定成立武威市中医医院“医疗质量安全月”活动工作领导小组，组成人员如下：
组 长：陈 钢
副组长：毛照海 宗武三 侯 高 李文辉
成 员：郑军堂 邴俊林 陈慧琴 蒋作梅 陈世兰
赵兴环 蔺玉琴 张跃军 齐永福 周冬梅张 平 孙瑞华 郭庭明 郭德祥 胡斌祥
吴志忠 赵爱华 滕志勇 刘彬彬 张国忠
焦生福 王多德 史万旭 李国福
办公室设在医务科，郑军堂同志任办公室主任，陈慧琴、蒋作梅同志任办公室副主任。
武威市中医医院
2014年12月4日
武威市中医医院 2014年12月4日印发