2015年医院感染管理工作计划

作者: 来源: 发布时间:2017年03月13日 点击数:626 字号:【

2015年医院感染管理工作计划

各科室:

为了进一步加强医院感染的预防和控制,根据省卫生厅关于《预防与控制医院感染行动计划(2013年-2015年)》和省卫计委关于医院感染防控国家主题行动(征求意见稿)(2014年-2017年),结合我院医院感染管理实际情况,制定了2015年医院感染管理工作计划,下发给你们,请各科室根据要求,结合实际,突出重点,切实做好医院感染管理各项工作。

一、指导思想

加强医院感染预防与控制工作,加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度,推动《医务人员手卫生规范》的落实,持续改进手卫生的依从性、正确性,提高医务人员医院感染防控的意识,促进医院感染防控措施的落实,有效防范医院感染的发生,保障患者和医疗安全。

二、总体目标

健全医院感染预防与控制体系、完善相关技术标准和工作规范,落实各项防控措施,规范医院手卫生设施,提高医务人员手卫生知识知晓率、手卫生的依从性和正确率,建立手卫生持续质量改进长效机制,提高医院感染管理与防控工作整体能力和水平,最大限度降低医院感染风险因素,降低医院感染的发生率。

三、工作任务及要求

(一)加强医院感染管理三级监控体系,充分发挥临床医院感染管理小组作用,及时监控各类感染环节,严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施,降低本科室医院感染发病率。保障医疗安全。

(二)医院感染管理科要进一步加强与各部门的合作,积极开展医院感染管理的各项工作,与相关科室积极配合,相互协调,使医院感染管理工作科学化、规范化。

(三)严格执行监测和监督工作。

1.全院综合性监测。按照医院感染诊断标准,实行有效的医院感染监测。要求临床医生熟练掌握其诊断标准,改变医务人员对医院感染的监测意识。医院感染管理科每月对监测的资料进行汇总分析,及时反馈给各科室;每季度编写医院感染通讯一册,向主管领导和全院医务人员反馈,特殊情况及时报告和反馈。

2.消毒灭菌效果监测。每月进行消毒灭菌、环境卫生学监测,对临床科室使用中的消毒液,医务人员的手,物体表面,室内空气,内窥镜室,透析液,牙钻,进行定期和不定期的随时抽查监测。

3.开展医院致病菌和耐药菌监测。定期向各临床科室反馈,指导临床合理运用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平。

4.开展一次全院住院病人现患率调查。通过调查,了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等,及时发现医院感染管理中存在的问题,为医院感染防控措施提供依据,提高医务人员院感病例诊断能力。并将分析结果反馈于科室,指导临床工作。

5.开展目标性监测。继续开展胫腓骨骨折手术部位感染的目标性监测,要求各科室继续做好导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等医院感染目标性监测。

(四)加强医院感染管理质量控制。每月按照《医院感染管理考核标准》对各科室及重点部门进行质量检查,对检查中存在的问题,写出书面反馈意见,由检查者和被查科室负责人双签字,反馈单一式两份,由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员,同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册内;科室监控小组每月自查一次,将结果反馈给感染科,以便督查和改进。     

(五) 认真执行《手卫生规范》。落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生的宣传、教育、培训活动,增强医务人员预防医院感染的意识,掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

(六) 加强医务人员的职业防护。落实医务人员的卫生防护制度,提供必要的防护用品,保障医务人员的职业安全。加强全院职工的职业暴露知识的培训,希望医院对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检,医务人员严格执行标准预防,做好自我防护。当出现职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则,按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

(七)加强重点部门的医院感染管理。对手术室、消毒供应室、妇产科、血透中心、口腔科、人流室、内镜室、重症医学科(监护病房)等感染高风险部门进行规范管理,从消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制,降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。

(八)加强多重耐药菌医院感染预防与控制。各科室要及时准确诊断感染性疾病,及时送检,要采取有效措施预防和控制多重耐药菌的医院感染,认真落实抗菌药物临床应用的有关规定;临床微生物实验室要提高对多重耐药菌检测水平;感染科要及时指导各临床科室的消毒隔离工作,定期向各临床科室反馈多重耐药菌监测情况;药事委

员会指导临床合理运用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平。争取做到早发现、早诊断、早隔离,切断多重耐药菌的院内传播途径,降低多重耐药菌的危害。                                             

(九)根据等级评审的要求,对较高感染风险的科室与感染控制情况要进行风险评估,我院今年计划对手术室和ICU开展感染风险因素评估,每月1次。

(十)加强医疗废物管理。落实医疗废物管理规章制度,加强医疗废物管理的监管力度,做好医护人员、保洁人员关于医疗废物收集、运送、贮存的相关知识、以及安全防护的专业知识培训,防止发生医疗废物的泄漏和流失。

(十一)争取院领导的支持,完善医院感染管理信息化系统建设,能及时监测到院感病例和采集各种监测数据,起到预警作用;在医院能承受的范围内更换腹腔镜消毒设施。

(十二) 开展医院感染知识培训,提高医院感染意识。

1.加强医院感染管理队伍建设,医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班,努力提高业务水平和自身素质,使医院感染管理制度化,规范化。

2.医院感染知识的全院培训。制定医院感染知识培训计划,实施方案和具体措施,对新上岗人员,进修生,实习生进医院感染知识行岗前培训,通过培训使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性,掌握医院感染的基本知识和技能,促进医院感染的有效控制。

                                     

医院感染管理科

                                                                           2014.12.24

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