2014年10月医疗质量安全检查情况通报

2014年10月医疗质量安全检查情况通报

一、医院相关医疗指标统计情况：

1、门诊人次13625人；入院病人640人；出院病人652人。

2、出院病历652份。其中:甲级病历525份，乙级病历4份，不计分病历123份。甲级病历率99.3%。

3、入院三日确诊率95%；入出院诊断符合率99.8% ；危重病人抢救成功率72.7%；治愈好转率96.3%；病死率0.6%；病床使用率107.7%。

4、中医处方书写合格率95%；西医处方书写合格率95.1%。

5、医技检查报告单合格率100%。

6、医技申请单检查合格率93.4%。

7、开展康复理疗14982人次。

8、中医治疗率86.5%。

9、开展临床路径13种，进入路径51例。

10、开展院内会诊40次。

二、出院病历评审情况：

1、本月甲级病历率为99.3%。乙级病历4份，其中：骨科3份146122、146594、146035，主管医生分别是张胜年、张胜年和李生国；康复科1份146088，主管医生叶建峰。

2、出院病历中存在的问题：①病案首页缺联系人信息或主证或损伤、中毒的外部原因未填写；②病程中未反映更改医嘱的理由或理法方药与医嘱不一致；③上级医师查房无中医理法方药及方义的分析；④缺主治医师查房记录或查房次数不够；⑤ICU转入、转出记录中缺医师手签名；⑥缺住院病人知情谈话记录或缺拒收红包协议书；⑦专病缺康复评定或有评定缺医师签名。

三、运行病历抽查情况：

内一科：个别病历病程记录未及时完成或未及时打印。

康复科：部分病历未及时完成，部分病历重要医嘱未记录，部分上级医师查房无中医内容；一份病历中两次手术均缺术前小结。

内二科：病历全部及时完成，部分病历重要医嘱未记录，部分病历病程记录未及时打印；一份病历中体格检查内容有缺陷。

外科：病历全部及时完成，部分病历未及时打印，部分病历首次病程记录中无方药，部分病历主诉不规范。

骨科：病历全部及时完成，部分病历重要医嘱在病程记录中无记录。

康复中心：六份病历病程记录未及时完成，部分病历病程记录中药饮片或针灸处方无方解。

妇科：病历全部及时完成。

肛肠科：病历及时完成，部分病历病程记录中中医内容过于简单。一份病历中术前讨论记录有缺陷。

内三科：病历全部及时完成，部分病历病程记录未及时打印；一份病历中缺阶段小结。

儿科：病历全部及时完成；一份病历缺阶段小结。

四、重点专科工作情况：

1、本月康复理疗14982人次。

2、专科专病出院病历66份，其中腰痛病32份；中风病25份；痹病3份；面瘫病6份。

3、七份专病病历中缺康复评定；六份康复评定中缺医师手签名。

五、医疗安全情况：

本月各科未发生医疗纠纷和事故。

六、整改措施：

1、认真填写病案首页使医院统计信息准确无误。

2、认真落实医疗核心制度，规范三级医师查房制度，充实上级医师查房内容。

3、加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

4、加强对专病病种的管理，如：缺康复评定或有康复评定及计划缺医师签名。

                                       武威市中医院医务科 质控科

                                            2014年11月24日

武威市中医医院临床各科相关数据统计表

2014年10月