我院连续3年医院感染横断面调查结果报告

我院连续3年医院感染横断面调查结果报告

为了解我院住院患者医院感染的变化趋势，为今后我院医院感染控制与预防措施的制定提供科学依据，我院分别于2014年、2015年、2016年进行了全院医院感染横断面调查，现对调查结果报告如下。

1、对象与方法

1.1 调查对象   2014年、2015年、2016年10月12日的所有患者，包括当日出院患者，不包括当日的新入院患者。

1.2 调查方法   采用横断面调查方法，每50张床配备1名调查人员。调查人员有临床医师与院感染科专职员组成，按照全国医院感染监控网编写的统一调查计划，有专职人员对医院参加调查的人员进行培训后，每3-4人一组，采取床旁逐个调查和其住院病历调查相结合，疑难病例由调查人员共同讨论确定，填写统一的个案调查表。

1.3 诊断标准   依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。所有在调查期间处于医院感染状态的患者均计入医院感染。

1.4 统计方法   所有医院感染横断面感染个案表经院感科专职人员检查合格后录入计算机进行汇报分析。

2、结果

2.1 一般情况   2016年的医院感染现患病率为7.69%，与2014年的现患率5.80%和2015年的现患病率8.59%相比如下：

表1  不同阶段医院感染现患率比较

2.2不同阶段抗菌药物使用情况

表2   抗菌药物使用率及联合用药构成情况

2.3不同阶段医院感染率、社区感染率、医院感染率比较

表3  感染现患率、社区感染率、医院感染率（%）

2.4不同阶段病原学送检率比较

表4   抗菌药物使用率及病原学送检率

2.5不同阶段病原体及检出率比较

表5 检出的病原体及检出率

2.6不同阶段感染部位分布比较

表6   不同阶段感染部位分布

3、讨论

我院自2010年开始每年进行一次医院感染横断面调查，已进行了六次。2014、2015、2016近三年实查人数为1146人次，平均实查率为100%。调查资料具有良好的代表性和一定的可靠性。

  3.1 感染现患率：2016年医院感染现患率为7.69%，与2014年相比医院感染现患率（5.80%）有所上升、与2015年医院感染现患率（8.59%）相比有所下降。主要是社区感染率在上升，说明患者对病情不能够充分了解，社区仍存在滥用抗生素的现象；医院感染率逐年下降，说明我院的医院感染控制工作经过多年的努力取得明显成效。

  3.2抗菌药使用情况：三次调查的抗菌药物平均使用率为11.95%，我院2014年、2015年、2016年抗菌药物使用逐步下降，从13.10%下降为10.17%；2014年、2015年、2016年我院抗菌药物使用中，一联用药比率从61.70%上升到65.85%，二联用药比率从36.20%下降到31.71%，三联用药比率无较大变化。治疗用药使用率逐步上升，预防用药使用率逐步下降。病原体检出率逐步升高，但送检率有待进一步提高。

3.3病原体及多重耐药菌：三年检出的病原体以革兰氏阴性杆菌为主，比例为88.5%，大部分属于肠杆菌属，占革兰氏阴性杆菌的78.3%，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌、产酸克雷伯菌、其它克雷伯菌、聚团肠杆菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌等，另外还有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，比例为11.5%。检出的多重耐药菌有大肠埃希菌、解鸟氨酸克雷伯菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌各1株，多重耐药菌呈多样性复杂化的趋势。

3.4感染部位：位于第一位的是下呼吸道感染，主要是社区感染，感染的危险因素有：（1）患有基础疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压、急性脑血管病等；（2）年龄：大于60岁的30例，40—59岁的22例，20—39岁的13例，16岁的1例，<6岁的7例;（3）据调查大部分老年患者长期反复使用抗菌药物。位于第二位的是胃肠道感染，主要是社区感染，且患有感染性疾病，如肛周脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎并结石、萎缩性胃炎并糜烂、急性细菌性痢疾等。位于第三位的是腹腔内组织感染，主要是社区感染，感染的危险因素是：患有感染性疾病，如急性腹膜炎、急性盆腔炎等。位于第四位的是皮肤软组织感染，主要是社区感染，感染的危险因素有外伤创口性感染，褥疮，蜂窝组织炎等。位于第五位的是泌尿道感染，主要是社区感染，感染的危险因素有糖尿病，慢性肾衰竭，良性肿瘤等疾病。

从上述结果看，我院抗菌药物使用的合理性有显著改善，基本符合国家规定。但需进一步加强病原体的送检，提高送检率和检出率，尤其要在使用抗菌药物前采样送检。虽然三年中院内抗菌药物的使用趋于合理，但是社会上仍然存在滥用抗菌药物的现象，社区多重耐药菌处于多样性复杂化的趋势，这就需要临床科室人员一经发现社区感染，就要密切观察患者有无菌群失调及二重感染，同时做好多重耐药菌的监测，以便防止院内感染的发生，医务人员要定期对患者开展健康教育，防止抗菌药物的滥用。在今后的工作中，为进一步降低医院感染率，医务人员要严格掌握无菌技术操作规程和手卫生规范，力争使医院感染防控工作迈上一个新的台阶。

                                武威市中医院感染科

                                 2016年10月25日