2016年医院感染现患率调查分析

2016年医院感染现患率调查分析

为了解我院医院感染发生情况，我院于2016年10月12日—2016年10月21日在全院范围内开展了医院感染的现患率调查。

1.资料与方法

1.1  调查对象  2016年10月12日——2016年10月21日所有住院患者，包括当日医院、

死亡、专科患者，不包括当天新入院患者。

1.2  调查方法  调查人员有医院感染专职人员和临床科室人员组成，由医院感染专职人员任组长；调查开始前1周，通知各临床科室完善住院患者的各项与感染性疾病诊断有关的检查；调查前由医院感染专职人员对调查人员进行培训，按查阅病例和床旁调查相结合的方法进行调查。

2.结果

2.1  医院感染现患率   本次调查住院患者403例，实查403例，实查率为100%；医院感染现患病例31例，医院感染现患率为7.69%；社区感染病例30例，社区感染率是7.44%；医院感染患者1例，医院感染率是0.25%。见表1。

表1  各科室医院感染现患率、社区感染率、医院感染率（%）

2.2感染部位构成比  社区感染部位前三位的分别是下呼吸道、胃肠道、泌尿道，其中下呼吸道16例，胃肠道6例，泌尿道3例。医院感染部位的只有1例，为泌尿道。

表2   感染部位分布构成比（%）

2.3 抗菌药物使用和病原学送检率

2.3.1  各科室抗菌药物使用及病原学送检率  在调查的403例中，有41例正在使用抗菌药物，使用率为10.17%；治疗性用药的患者28人，病原学检测12例，送检率为42.86%。见表3

表3   科室抗菌药物使用率及病原学送检率（%）

2.3.2  科室抗菌药物联合应用  我院抗菌药物以一联为主，联合使用较少。使用抗菌药物的41例患者中，一联使用27例，占65.85%；二联使用13例，占31.71%；三联使用1例，占2.43%；无大于三种以上联合使用的抗菌药物。

2.3.3  病原体分布： 本次调查检出的病原体有11条，主要为产酸克雷伯菌3条、肺炎克雷伯菌2条、大肠埃希菌2条、奇异变形杆菌2条、流感嗜血杆菌1条、阴沟肠杆菌1条；其中多重耐药菌2条，1条为产酸克雷伯菌，1条为肺炎克雷伯菌。

2.4医院感染现患病例的高危因素  （1）年龄偏大，大于60岁的13例，40—59岁的9例，20—39岁的5例，16岁的1例，6岁的1例，1岁的2例；（2）患有基础疾病：如肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、急性脑血管病、冠心病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压等；(3)患有感染性疾病：上呼吸道感染、下呼吸道感染、急性胆囊炎并结石、慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肛周脓肿、泌尿道感染等； (4)手术类型：共手术3例，肛周脓肿手术3例；（5）手术切口类型：Ⅳ类切口手术3例。

3.讨论

3.1医院感染现患率调查  本次调查结果显示，我院的医院感染现患率为7.69%（国家卫生部医院感染现患率小于等于10.00%）。医院感染现患率最高的科室为儿科，为50%；其次为内三科，为21.74%；第三是内二科，为21.05%；第四是内一科，为20.59%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，现患率偏高的科室儿科，社区感染4例，其中2例下呼吸道感染，1例上呼吸道感染，1例胃肠道感染；其次是内三科，社区感染5例，其中下呼吸道感染3例，急性胆囊炎、菌血症各1例；第三是内二科，社区感染4例，其中下呼吸道感染2例，胃肠道感染、泌尿道感染各1例；第四是内一科，社区感染7例，其中下呼吸道感染6例，胆管胆囊炎1例。发生医院感染的有1例，是内四科，为泌尿道感染。

3.2医院感染部位   医院感染的1例是泌尿道感染，主要存在的高危因素有慢性肾衰竭、尿毒症期、贫血、电解质紊乱、肾性高血压等；尿毒症患者预防感染的原则：主要是积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生；其次是注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染；再就是注意隔离，避免去人多的地方，防止交叉感染。

3.3社区感染部位   社区感染第一位的是下呼吸道感染16例，第二位的是消化道感染6例，第三位是泌尿道感染3例，第四是胆管胆囊炎和腹腔内组织感染各2例，最后并列的是上呼吸道感染和血流感染各1例。下呼吸道感染患者预防感染的原则：主要是做好患者及家属的宣教工作，如保持房间清洁，定时开窗通风；注意口腔卫生；吸烟患者戒烟；长期卧床患者应在病情许可下采取半卧位，必要时做好翻身拍背，保持呼吸道通畅；家属及医务人员接触患者时做好手卫生；如家属有上呼吸道感染时避免接触患者；不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染；在家长期输氧患者应做好氧气管路的清洁消毒；湿化瓶内的无菌水应24小时更换1次；不宜到人流密集的地方活动，并且积极治疗原发病等措施。

3.4标本送检率和病原体种类  治疗用药送检率为42.86%，说明我院的临床医师病原学送检意识较前有所改观，但有些科室仍然偏低，尤其是外科医师、肛肠科医生对细菌学检查结果信任度不够，采用经验性治疗；另一方面说明外科患者、肛肠科患者周转快，细菌培养结果回报周期长，费用高，不能及时的为临床提供治疗信息。因此，一方面应该鼓励临床医师重视病原体送检的价值，力争在应用抗菌药物前送检标本，提高送检率。另一方面加强微生物检测的能力，推广快速检验的技术，提高检测阳性率。检出病原体11株，检出率91.67%，位于第一位的是产酸克雷伯菌，共3株，占27.27%；其次是奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌各2株，各占18.18%；阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌各1株，各占9.09%。从病原菌构成情况看，绝大多数属肠杆菌属感染，其中1条产酸克雷伯菌，1条肺炎克雷伯菌为多重耐药菌，也提示我们多重耐药菌已成为感染控制的难点，因此今后我们应加强多重耐药菌的监测和管理，认真落实消毒隔离措施，加强医务人员手卫生，最大限度的控制耐药菌的扩散，降低医院感染发生率。

3.5抗菌药物的使用管理 我院抗菌药物使用率为10.17%。41例使用抗菌药物的患者中，治疗用药28例，占68.29%；预防用药13例，占31.71%；预防+治疗0例，占0.00%；其中内科、儿科、外科以治疗用药为主，产科以预防用药为主。抗菌药物一联27例，二联13例，三联1例，抗菌联用以一联、二联用药为主。说明我院在抗菌药物使用管理上取得了一定成效，使用率较低，联用用药较少。

3.6医院感染现患病例的高危因素 本次调查在感染因素的影响因素中慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压、急性脑血管病等为患者自身因素，提示要积极治疗患者基础病，加强患者自身管理、治疗和护理，尤其患者在住院期间，医务人员要积极而全面的做好预防社区感染的宣教工作，降低社区感染率。

感染科

2016.10.21